關于印發《昆山市醫療保險定點門診部（所）、社區衛生服務站、衛生所（室）管理制度》通知
市各定點門診部（所）、社區衛生服務站、衛生所（室）:
為進一步規范和完善我市醫療保險定點門診部（所）、社區衛生服務站、衛生所（室）的管理，根據《蘇州市基本醫療保險定點衛生所管理暫行辦法》、《蘇州市基本醫療保險定點門診部（所）、社區衛生服務部管理暫行辦法》以及《昆山市城鎮職工基本醫療保險管理辦法》等相關規定，我們制訂了《昆山市醫療保險定點門診部（所）、社區衛生服務站、衛生所（室）管理制度》，現印發給你們，請認真貫徹執行。
昆山市定點門診部（所）、社區衛生服務站、衛生所（室）醫療保險管理制度
一、定點門診醫療機構主要負責人全面負責醫療保險定點管理工作。至少明確一名專職人員具體負責醫療保險各項管理的協調工作。規模較大、人數較多的綜合門診醫療機構還應建立由醫保負責人、業務科室負責人、物價收費員、計算機信息員等人員組成的管理小組，負責對醫療保險就診、處方用藥量、配藥、收費等醫療行為進行自查和規范。
二、制訂與醫療保險有關的管理措施和具體的考核獎懲辦法，有健全的內部財務、信息、物價等相關管理制度和相應措施，財務帳目健全、清楚。
三、嚴格執行勞動保障、衛生、藥監、物價等行政部門的相關管理規定，病歷、處方書寫規范，病史記述清楚，因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費，合理控制醫療費用增長。
四、規范執行醫療保險各項政策規定，嚴格執行醫療保險定點協議，履行好相關權利和義務。
五、規范就診就醫行為，認真核對醫療保險證、卡，嚴禁冒名就診；嚴格執行處方限量管理規定，不開大處方；使用自費藥品和項目實行事先告知制度；使用統一規范的處方、票據，允許參保人員持處方外購藥品并提供方便。
六、做好醫療保險項目收費公示，嚴格執行《江蘇省醫療服務項目價格》規定，公開醫療價格、收費標準。建立健全藥品管理制度，藥品帳目清楚。明確專人負責醫保藥品庫、診療項目庫的維護管理。
七、收費人員持證上崗，規范電腦操作，維護好各類信息數據，保證醫保費用結算的及時準確。
八、加強醫療保險政策宣傳、解釋，設置“醫療保險宣傳欄”和“意見簿”，公布舉報獎勵辦法和監督電話，公示誠信服務承諾書。正確及時處理參保病人的投訴，努力化解矛盾。
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